基于循证医学的临床决策支持工具

Clinicalkey临床精钥是一款简洁、精准的全中文临床决策工具。


青年医生可以快速获取准确、简洁、世界前沿的循证医学知识。所有内容聚焦中国本地的临床需要,基于国际权威内容,经本地专家编审,并定期更新。帮助青年医生快速解决临床问题,提升诊疗水平,启发循证和科研意识。

  • 国内权威专家编审,满足青年医生临床需求
    阅读更多

    国际内容本地化:爱思唯尔国际内容精髓,经国内权威专家审阅编辑,满足中国临床需求。


    鉴别诊断:提供相关疾病信息,帮助医生快速进行鉴别诊断。


    确认治疗方案:提供药物治疗、非药物治疗等精准、全面的治疗方案

  • 快、精、准的三大产品特性
    阅读更多

    快:贴近临床医生的使用习惯,运用模糊查询、智能推荐等功能,帮助医生快速查询临床答案。


    精:本产品将提供临床专家根据前沿国内外指南编写的疾病主题专论,并以本地化语言、简洁易懂的方式进行展现,帮助医生精准确认治疗方案。


    准:准确的匹配用户需求,并利用机器学习技术和高度结构化内容提升检索结果的准确性。

  • 核心内容优势
    阅读更多

    临床综述:基于最新证据的临床综述,经本地专家参与审阅编辑。


    经典图书:收录经典参考书,如《Braunward心脏病学》《罗森急诊医学》等。


    中国药品库:涵盖超过25000种中国临床用药信息。


    医学计算:400多种医学计算器、评分工具等。

特色专题
急诊专题
  • 成人发热
  • 腹痛
  • 腹主动脉瘤
  • 深静脉血栓形成
  • 肺栓塞
  • 晕厥
  • 乙二醇中毒
  • 高钾血症
  • 急性胰腺炎
  • 溃疡性结肠炎
  • 成人哮喘
  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重
  • 成人尿路感染
  • 狂犬病
  • 急性支气管炎
风湿免疫专题
心血管专题
  • 高血压
  • 心力衰竭
  • 急性冠脉综合征
  • 二尖瓣狭窄
  • 二尖瓣脱垂
  • 心房颤动
  • 心室颤动
  • 室性早搏
  • 肥厚型心肌病
  • 心肌炎
  • 晕厥
  • 稳定型缺血性心脏病
  • 法洛四联症
  • 室间隔缺损
  • 心血管疾病筛查
儿科专题
  • 儿童社区获得性肺炎
  • 儿童呼吸道合胞病毒感染
  • 髋关节发育不良
  • 热性惊厥
  • 儿童胃肠炎
  • 川崎病
  • 柯萨奇病毒感染
  • 儿童HIV感染
  • 急性中耳炎
  • 儿童肥胖症
  • 瑞氏综合征
  • 新生儿溶血病
  • 胎粪吸入综合征
成人发热

非感染疾病鉴别诊断

  • 危重病
    • 急性心肌梗死
    • 肺栓塞/肺梗死
    • 颅内出血
    • 脑血管意外
    • 抗精神病药恶性综合征
    • 甲状腺危象
    • 肾上腺危象
    • 输血反应
    • 肺水肿
  • 急症
    • 充血性心力衰竭
    • 脱水
    • 近期痫性发作
    • 镰状细胞贫血
    • 移植排斥反应
    • 胰腺炎
    • 深静脉血栓形成
  • 非急症
    • 药物热
    • 恶性肿瘤
    • 痛风
    • 结节病
    • 克罗恩病
    • 心肌梗死后综合征
腹痛

概述

    腹痛是常见的急诊科 (ED) 主诉, 因各种理由, 其在诊断方面是有挑战性的。 患者难以表述腹痛性质及特征。 体格检查结果与其主诉不一致, 以致误导。 腹痛部位和程度也可随时间而改变。 腹痛开始较轻者, 可能发展为致命性后果。 相反, 腹痛严重者可能病变较轻。 鉴于上述因素, 使得在急诊科对急性腹痛患者进行评估非常具有挑战性。
流行病学
    腹痛占所有急诊科患者的10%。 表21-1 列举一些急性腹痛最常见病因。 许多以疼痛和伴随症状并非某种特定疾病的典型表现。 腹痛患者中, 1/4 无法得到明确诊断[1]。 另外, 对老年人 (65 岁以上) 、 免疫缺陷患者及育龄妇女等人群应特别关注。
    表21-1 腹痛常见病因
    病因 流行病学 病因学 临床表现 体格检查 辅助检查
    胃炎、 食管炎或十二指肠炎 发病于所有年龄段 胃酸分泌过多、 黏膜屏障破坏、 感染或外源性因素引起 与进食特定食物相关的上腹部放射或局限性疼痛。 疼痛可为灼烧样,有时仰卧位加重 上腹压痛不伴反跳痛或肌卫,穿孔或出血时加重 普通病例在考虑有创性检查前使用抑酸药或4受体阻断药治疗。 胃十二指肠镜检查有助于诊断及活检。 血液或活检可检测出幽门螺旋杆菌。 若怀疑穿孔,立位腹平片可于早期发现游离气体。CT检查有助于诊断
    急性阑尾炎 青壮年高发;儿童及老年人较少见。 女性、 儿童、 老年人及妊娠患者穿孔率高。 病死率为 0.1%,若穿孔将升至2%〜6% 阑尾腔梗阻引起管壁肿胀、 缺血、 感染和穿孔 起初上腹或脐周疼痛,8〜12h后转移至RLQ (50%〜60%)。 后期穿孔率较高,疼痛、 低热% 15%)、 厌食(80%)常见;呕吐相对少见(50%〜70%) 平均体温38°C: (100.5°F)。 出现穿孔时体温更高。 多数病例RLQ压痛(90%〜95%) 及反跳痛(40%〜70%)。30%患者直肠触痛 WBC常升高或出现核左移。 尿检可出现无菌性脓尿。CT检查敏感并有特异性。 女性、 妊娠及儿童患者RLQ 痛可行US
    胆道疾病 35〜60岁高发;20岁以下患者少见。 男女比为1:3。 多产、 肥胖、 饮酒和使用避孕药为危险因素 胆石通过胆管时引发胆绞痛。 胆石嵌顿在胆囊管或胆总管引发胆囊炎或胆管炎 RUQ痉挛性痛,可放射至右肩胛下区;既往有疼痛发作;可伴恶心或餐后痛;持久疼痛支持胆囊炎或胆管炎的诊断 胆绞痛时体温正常,胆囊炎或胆管炎时体温升高。 可出现 RUQ压痛、 反跳痛及黄疸 % 较少见) 出现胆囊炎或胆管炎时WBG升高。 脂肪酶和肝功能检测有助于胃炎或溃疡病鉴别。US可显示胆囊壁增厚、 胆周积液、 结石和胆管扩张。 肝胆管闪烁成像诊断胆囊功能
    输尿管绞痛 平均发病年龄30〜40岁,主要见于男性。 常有发作史或有结石家族史 家族史、 痛风、 变形杆菌感染、 肾小管性酸中毒及胱氨酸尿导致结石形成 突发的肋、 腹部疼痛,放射至腹股沟。 常表现恶心、 呕吐、 面色苍白。 患者因疼痛坐卧不安 生命体征多正常。CVA轻叩痛 尿检出现血尿。 平扫敏感且有特异性。US显示肾积水有助诊断
    憩室炎 发病率随年龄增大而增高,男性多于女性。 常复发。 亦称'左位阑尾炎” 结肠憩室可感染或穿孔,或导致局限性结肠炎,感染或水肿引起梗阻、 腹膜炎、 脓肿、 肠痿 常出现排便频率和大便性状改变。LLQ痛常见。 伴发热、 恶心、 呕吐,可有直肠出血 常有低热、LLQ压痛、 无反跳痛。 大便潜血可阳性 多数检查结果正常。 腹平片可示梗阻或团块。CT检查特异性强
    急性胃肠炎 常见诊断,季节性强。 常误诊为阑尾炎。 进餐后集体发病,有旅游史或免疫缺陷病史 常为病毒感染。 病程长、 旅行者或免疫缺陷患者可考虑细菌或寄生虫感染 疼痛为游走性、 间歇性、 痉挛性及弥漫性。 腹泻是关键诊断指标,常为大量水样便。 恶心及呕吐可先于疼痛出现 无腹膜炎征象,腹部检查多无特异性。 直肠镜检查示水样便或粪质较少。 发热常见 常规使用止吐药和补液对症治疗。 大便潜血阳性提示侵袭性病原体感染,但不能作为诊断感染的主要指标,否则会漏诊更严重疾病。
    便秘及顽固性便秘 女性、 老年、 儿童及使用麻醉药品的患者多见 原发性或继发于疾病状态的肠麻痹(低动力)或外界因素(节食、 用药) 腹痛,排便习惯改变 无腹膜炎体征,多种多样非特异性。 直肠检查可见粪块欲塞 腹平片可见大量粪便。 便秘为排除性诊断
    非特异性腹痛 多见于中青年、 孕龄妇女、 低收人人群及精神病患者。50岁以上患者10%患腹部肿瘤 病因不明确;早期或未诊断出的病变 表现多样,但倾向于慢性或复发性 形式多样但无腹膜炎体征。 直肠检查用以评估大便潜血、 痿管及裂隙等病理特征 常可在门诊进行检查

    CT:电子计算机断层摄影;CVA:肋脊角;LLQ:左下腹;LUQ,左上腹;RLQ:右下腹;RUQ:右上腹;US:超声检查;WBC:白细胞。

诊断方法

    临床策略集中于早期急救、 病史、 体格检查及相关辅助检查, 综合上述资料制定合理的治疗和处置方案。
鉴别思路
    传统的可能诊断分为腹腔盆腔内 (腹膜内、 腹膜后及盆腔) 疾病 (如阑尾炎、 胆囊炎、 胰腺炎) 和腹腔盆腔外器官疾病 (如肺炎、 心肌梗死、 酮症酸中毒)。
    尽管许多引起腹痛的疾病可有较高的发病率和病死率, 但在急诊科对几种疾病值得仔细考虑。 表 21-2 列举主要致命性非创伤腹痛的病因。 本组疾患可发生血流动力学障碍, 尽早实施治疗干预是非常关键的。
    表21-2 潜在致命性腹痛病因
    病因 流行病学 病因 临床表现 体格检查 辅助检查
    异位妊娠破裂 发病于未行避孕措施的育龄女性。 发病率约1% 危险因素包括:非白种人、 高龄、STD或PID病史、 不孕治疗、 宫内节育器过期,输卵管结扎、 异位妊娠病史 患侧持续性剧痛,腹腔内出血多表现为弥散性疼痛,可发生休克。 腹中线部位痛不倾向异位妊娠诊断 休克或腹膜炎体征,单侧腹部压痛,附件区压痛或宫颈举痛进一步提示异位妊娠,可无阴道出血 所有育龄女性(10〜55岁)均要行β-hCG检测,辅以超声检查,妊娠早期经阴道超声检查有重要诊断价值。FAST检查有助于评估休克或腹膜炎患者盆腹腔内游离液体量
    腹主动脉瘤破裂/渗漏 发病率与年龄正相关。 男性多见。 危险因素包括HTN、 DM、 吸烟、COPD和CAD 病因尚不明确。 诱因包括动脉粥样硬化症、 遗传因素、HTN、 结缔组织疾病、 外伤和感染 腹主动脉瘤破裂时才出现症状,上腹部和背部剧痛,随后出现晕厥或休克,疼痛可放射至背部、 腹股沟或睾丸 70%患者生命体征正常,也可出现严重低血压。 动脉瘤直径》)。!!!时,触诊可及搏动性肿块。 查体可无特异性发现。 可闻及明显的股动脉杂音或搏动异常 80%病例腹平片异常。 超声能确定瘤体的直径和长度,但易受脂肪或肠腔气体干扰。 通过FAST检查寻找游离液体,有助于评估渗漏程度。 病情稳定的患者可行螺旋CT检查
    肠系膜缺血 多见于有心血管疾病、CHF、 心律不齐、DM、 脓毒症及老年脱水患者。 院内发病率约1/1000。 病死率为70%。 肠系膜静脉血栓形成伴血液高凝状态、 血液炎症反应和创伤 20%〜30%肠系膜血管病变为非闭塞性。 缺血由多种因素引起,包括短暂低血压前已存在动脉粥样硬化性病变,65%的动脉闭塞继发于栓子(75%)或急性动脉血栓形成(25%) 剧烈的疝气样痛,始于脐周而后弥散至全腹,常伴呕吐和腹泻,有时餐后发病。 肠系膜或腹绞痛,亦称“肠绞痛” 严重缺血时,早期检查结果可能无明显异常,肠鸣音存在。 直肠检查非常重要,少量出血粪愈创木脂试验阳性 WBC显著升高,淀粉酶和肌酸激酶水平升高。 梗死时乳酸堆积导致代谢性酸中毒。X线检查诊断价值有限。CT、 MRI及血管造影术诊断准确度较高
    肠梗阻 婴儿和老年人高发。 常见于腹部手术史患者 肠粘连、 肠癌、 疝、 肠脓肿、 肠扭转、 肠梗死。 梗阻导致呕吐,出现“第三间隙”液体或肠管的嵌顿和坏死。 肠梗阻引起呕吐、 肠腔积液、 肠管绞窄和坏死
    • 痉挛性、 弥散性腹痛伴
    • 呕吐
    若无脱水或肠管绞窄,生命体征多正常。 可表现为腹胀、 肠鸣音亢进和弥散性压痛。 局部腹膜炎征象提示肠管绞窄 WBC升高提示肠管绞窄。 持续呕吐可导致电解质紊乱。 腹平片和CT检查有助于诊断
    内脏穿孔 发病率随年龄上升。 常有消化性溃疡或憩室病史 常见于十二指肠溃疡侵蚀浆膜层。 结肠憩室、 结肠和胆囊穿孔罕见。 肠内容物溢出引起腹膜炎 常见上腹部突发疼痛。50% 患者呕吐。 后期可发热。 若大网膜将炎症包裹,可表现为局部疼痛。 出血或脓毒症可引发休克 常见低热,体温逐渐升高,常见心动过速。 腹部触诊可出现弥漫性肌紧张和反跳痛。 后期可出现“板状腹”,肠鸣音减少 腹膜炎导致WBC升高,淀粉酶可升高。LFT结果多样。70%〜80%的溃疡穿孔患者立位腹平片可见膈下游离气体
    急性胰腺炎 成人高发,儿童和老年人罕见,常见于男性。 酗酒和胆道疾病是危险因素 主要病因为饮酒、 胆石症、 高脂血症、 高钙血症和内镜逆行胰胆管造影造成胰腺损伤、 皂化、 坏死。 常继发于ARDS、 脓毒症、 出血和肾衰竭 突发腹部剧痛,向背部放射。 常有恶心和呕吐。 疼痛与体征不符,初期充分补液治疗很重要 常出现低热。 患者可能出现低血压或呼吸急促。 上腹部压痛。 胰腺是腹膜后器官,若病情不严重,多无肌紧张或反跳痛。 出血性胰腺炎时,肋腹部或脐周可现淤斑 首选脂肪酶水平检测。 超声检查可显示胰腺水肿、 假性囊肿或者胆道疾病。 CT 可显示胰腺脓肿、 坏死、 出血或假性囊肿。 若怀疑重症胰腺炎,需行CT检查。 超声检查可排除胆结石

    ARDS:急性呼吸窘迫综合征;β-hCG: β-人绒毛膜促性腺激素;CAD:冠状动脉疾病;CHF:充血性心力衰竭;COPD:慢性阻塞性肺疾病;CT:电子计算机断层摄影;CV:脑血管;DM:糖尿病;FAST:创伤超声重点评估;HTN:高血压;LFT:肝功能检测;MR:磁共振成像;PID:盆腔炎性疾病;STD:性传播疾病;WBC:白细胞。

高效的问诊提纲

    • 多大年纪? 高龄意味危险增加。
    • 先痛还是先吐? 先疼痛者病情更重 (更倾向于外科疾病)。
    • 疼痛多长时间? 疼痛不超过48 小时者病情较重。
    • 曾做过腹部的手术吗? 曾行腹部手术的患者应考虑梗阻。
    • 持续痛还是间断性痛? 持续性疼痛者病情更重。
    • 以前这样发作过吗? 回答没有的病情更重。
    • 有癌症、 憩室炎、 胰腺炎、 肾衰竭、 胆结石或肠炎病史吗? 上述病史均提示病情较重。
    • 有艾滋病吗? 考虑患者为病毒携带者或药物相关性胰腺炎。
    • 每天饮酒多少? 大量饮酒者应考虑胰腺炎、 肝炎或肝硬化。
    • 怀孕了吗? 妊娠试验—考虑异位妊娠。
    • 是否服用过抗生素或甾体类药物? 这些药物效应可掩盖感染症状。
    • 是否疼痛始于脐周后转移至右下腹? 阑尾炎的特殊表现。
    • 是否有心血管病、 高血压或房颤病史? 考虑肠系膜缺血或腹主动脉瘤。
From Colucciello SA, Lukens TW, Morgan DL: Abdominal pain: An evidencebased approach. Emerg Med Pract 1: 2, 1999.
系统性红斑狼疮
诊断标准
  • 现有分类标准主要用于识别适合参加临床研究的患者。虽然这些标准有助于诊断,但是并非专门为此设计
    • 仅根据分类标准进行诊断可能导致漏诊和治疗不充分,因为有些患者可能不符合这些标准;进行临床判断并将诊断不明确的患者转诊至有治疗系统性红斑狼疮经验的风湿免疫科医生 33
    • 2019 欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会分类标准 40
      • 入围标准:抗核抗体滴度≥ 1:80HEp-2 细胞方法)或等效检测阳性(曾经)
        • 如果不符合,不考虑系统性红斑狼疮
        • 如符合,进一步参照附加标准
      • 附加标准
        • 如果该标准有比系统性红斑狼疮更合适的疾病解释,不计分
        • 至少 1次符合标准即可
        • 系统性红斑狼疮分类标准需要至少包括 1项临床分类标准且 ≥10
        • 无需同时满足所有标准
        • 在每个定义维度,仅计算最高分
      • 临床分类标准和权重
        • 全身症状
          • 2 :发热
        • 血液系统症状
          • 3 :白细胞减少
          • 4 :血小板减少
          • 4 :自身免疫性溶血
        • 神经精神症状
          • 2 :谵妄
          • 3 :精神病
          • 5 :癫痫发作
        • 皮肤黏膜症状
          • 2 :非瘢痕性脱发
          • 2 :口腔溃疡
          • 4 :亚急性皮肤或盘状狼疮
          • 6 :急性皮肤狼疮
        • 浆膜症状
          • 5 :胸膜或心包积液
          • 6 :急性心包炎
        • 肌肉骨骼症状
          • 6 :关节受累
        • 肾脏症状
          • 4 :蛋白尿>0.5 g/d
          • 8 :肾活检显示 型狼疮肾炎
          • 10 :肾活检显示 型狼疮肾炎
      • 免疫学分类标准和权重
        • 抗磷脂抗体
          • 2 :抗心磷脂抗体或抗β - 糖蛋白1 抗体或狼疮抗凝物
        • 补体蛋白
          • 3 C3 C4降低
          • 4 C3 C4降低
        • 系统性红斑狼疮特异性抗体
          • 6 :抗dsDNA 抗体(相关性疾病对照者的特异性至少达到 90%的检测)或抗 Sm 抗体
      • 如果符合入围标准,总分 ≥10分即可分类为系统性红斑狼疮
      • 与既往标准相比,诊断早期系统性红斑狼疮的敏感性和特异性更高 41
    • 2012 年系统性红斑狼疮国际临床协作组(Systemic Lupus International Collaborating Clinics SLICC)标准 42
      • 如果满足下列 ≥4 项标准(不能用其他已知病因解释)或活检证实狼疮性肾炎+出现抗核抗体或抗 dsDNA 抗体,可确诊
      • 必须符合至少 1 项临床和1 项免疫学标准,可在数周或数年内符合这些标准
        • 临床标准
          • 急性皮肤狼疮(例如面颊皮疹、光敏性皮疹、斑丘疹)
          • 慢性皮肤狼疮(例如典型的盘状红斑)
          • 亚急性皮肤狼疮
          • 非瘢痕性脱发
          • 口腔或鼻溃疡
          • 关节疾病:累及 ≥2个外周关节并以肿胀为特征的滑膜炎,或累及 ≥2个关节且出现渗出或压痛以及持续至少 30分钟的晨僵
          • 浆膜炎(例如胸膜炎、心包炎)
          • 肾病(蛋白尿> 0.5 g/d或红细胞管型)
          • 溶血性贫血
          • 原因不明的白细胞减少(< 4× 109/L )或淋巴细胞减少(<1 × 109/L
          • 原因不明的血小板减少(< 100× 109 /L
          • 神经系统疾病(例如癫痫发作、精神病、神经病变、急性精神混乱状态
        • 免疫学标准
          • 抗核抗体水平高于参考范围
          • dsDNA抗体水平高于参考范围
          • Sm抗体阳性
          • 抗磷脂抗体阳性
          • 低补体血症: C3 C4 CH50 降低
          • 无溶血性贫血的患者出现直接 Coombs试验阳性
    • 1997 年修订版美国风湿病学会标准43
      • 如果患者先后或同时出现下列 ≥4项标准,且无其他已知病因,可确诊系统性红斑狼疮:
        • 蝶形红斑
        • 光过敏
        • 盘状红斑
        • 口腔或鼻咽溃疡
        • 关节炎(非侵蚀性;累及 ≥2个外周关节;特征为压痛、肿胀或积液)
        • 浆膜炎(胸膜炎或心包炎)
        • 肾脏疾病 [持续性蛋白尿,>0.5 g/d 或>+++(如果未进行定量检测)或出现细胞管型 ]
        • 神经系统疾病(癫痫发作或精神病)
        • 血液系统疾病;未使用致病药物的情况下,出现溶血性贫血伴网织红细胞增多、白细胞减少(< 4×109 /L)、淋巴细胞减少(< 1 ×109 /L)或血小板减少(< 100 ×109 /L
        • 如果未使用已知可导致药物诱导性狼疮综合征的药物,使用免疫荧光或等效方法检测抗核抗体滴度异常
        • 免疫系统疾病(抗 DNA抗体滴度异常、抗Sm 抗体阳性或抗磷脂抗体阳性)
  • 疾病活动度3
    • 建议对疾病活动度进行评估;然而,临床上可能难以进行正式评估,且常规正式评估可改善患者结局的数据有限
    • 有多种经过验证的疾病活动度指数可供使用,现有系统性红斑狼疮疾病活动度评估工具 7个,每个工具均需要医生对病史、体格检查和实验室检查进行综合评估。医师的个人偏好和专业知识、评估成本(是否需要使用计算机,检查成本)和用时等均会影响对评估工具的选择。目前临床实践中常采用 SLEDAI2000 和英岛狼疮评定组指数(BILAG 2004)来进行疾病活动度评估,SLEDAI 2000的结果为 0 ~ 105BILAG 2004的结果分为 AB C DE 5 个类别76
    • 建议对疾病处于活动期的 系统性红斑狼疮 患者至少 1个月评估1 次疾病活动度,对处于稳定期的患者,每 3 ~ 6 个月评估 1次疾病活 动度 76
      • 轻度活动
        • 病情稳定
        • 无危及生命的器官受累
        • 主要表现为全身症状、关节痛 /关节炎、皮肤黏膜病变、轻度胸膜炎和轻度血小板减少
        • BILAG 评分C 1B SLEDAI - 2000 评分 6
      • 中度
        • 病情较严重
        • 例如发热、全身皮疹、关节炎、胸膜炎、心包炎、肝炎和中度血小板减少
        • BILAG 评分≥2 B
        • SLEDA - 2000 评分7 ~ 12
      • 重度
        • 危及生命或严重器官受累的表现
        • 包括狼疮性肾炎;非肾脏疾病可能包括广泛性皮疹、肌炎、脊髓病、心包积液、精神病、急性精神混乱状态以及重度血小板减少
        • BILAG 评分≥1 A SLEDAI - 2000 评分>12
    • 经过验证的评估疾病损伤的工具是 SLICC/ACR 损伤指数
治疗方法

根据临床表现、疾病活动度和严重程度、合并症以及治疗效果进行个体化治疗

  • 无论病程和严重程度如何,所有患者均应长期使用抗疟药物进行治疗,除非患者存在禁忌证或无法耐受 6 7  8
    • 首选羟氯喹 3  7
    • 出现羟氯喹诱导性视网膜毒性的具有皮肤表现的患者可考虑用米帕林(奎纳克林) 7
    • 有证据表明这些药物可以控制关节、皮肤和全身症状;预防疾病发作;预防器官损伤和血栓形成;并改善长期生存率 33 56
  • 根据疾病类型和范围以及初期疗效,给予外用或病灶内应用糖皮质激素、抗疟药和小剂量口服糖皮质激素治疗皮肤红斑狼疮 6 9
    • 外用咪喹莫特、他扎罗汀或他克莫司可用于治疗外用糖皮质激素耐药的孤立性病变 9
    • 单用抗疟药无效的患者,抗疟药联合米帕林治疗可能有效 57
    • 耐药病例可考虑使用免疫抑制剂(例如甲氨喋呤、硫唑嘌呤、麦考酚酯、环磷酰胺)和生物制剂(例如贝利尤单抗、利妥昔单抗) 6
  • 无主要器官受累表现的轻度活动的系统性红斑狼疮患者可单用羟氯喹治疗,或短期使用非甾体抗炎药来控制症状
  • 羟氯喹或非甾体抗炎药疗效不佳时,可考虑使用小剂量糖皮质激素( ≤10 mg/d 泼尼松或等效剂量的其他激素)缓解病情
    • 使用糖皮质激素并非最佳策略,因此应尝试逐渐减量并停用 3 7
    • 耐药患者或糖皮质激素不能减量至合理剂量进行长期治疗的患者,可能需要使用其他免疫抑制剂治疗,例如甲氨喋呤或硫唑嘌呤 7 9
    • 关节内糖皮质激素可用于治疗关节炎 3
  • 中度活动的系统性红斑狼疮患者推荐使用抗疟药物和中等剂量糖皮质激素(一日 0.5 ~ 1mg/kg的泼尼松或等效剂量的其他激素)治疗,或再联合其他免疫抑制剂(例如甲氨喋呤、硫唑嘌呤、麦考酚酯)治疗 3  7
    • 疾病活动度改善以及其他免疫抑制剂起效后,可以将糖皮质激素降至最低维持剂量( ≤7.5 mg/d的泼尼松或等效剂量的其他激素)
    • 难治性病例可考虑使用生物制剂贝利尤单抗
  • 重度活动的系统性红斑狼疮患者推荐使用抗疟药物和短程大剂量糖皮质激素(一日 1mg/kg的泼尼松或等效剂量的其他激素)来诱导缓解,同时联合其他免疫抑制剂(例如麦考酚酯、环磷酰胺)治疗;对于病情严重的系统性红斑狼疮患者建议使用激素冲击治疗;病情稳定后减少糖皮质激素剂量 76
    • 危及生命或严重器官受累的情况下,建议使用激素冲击治疗
    • 激素冲击治疗是指静脉滴注甲泼尼龙 500 ~ 1000 mg/d,连续使用3 天为一疗程,疗程间隔5 ~ 30
    • 冲击治疗后改口服泼尼松一日 0.5 ~ 1 mg/kg或等效剂量的其他激素,疗程通常为4 ~ 8 周,具体疗程应视病情而定
    • 难治性病例可使用生物制剂利妥昔单抗 7
    • 麦考酚酯和静脉注射环磷酰胺通常用于治疗狼疮性肾炎;他克莫司也可能有效 3
    • 难治性血细胞减少或急性精神混乱状态迅速加重的患者,可考虑使用静脉注射免疫球蛋白以及血浆置换治疗 3
  • 经激素和/ 或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的系统性红斑狼疮患者,可考虑使用生物制剂治疗,对难治性(使用常规治疗效果不佳)或复发性 系统性红斑狼疮患者,使用生物制剂能明显增加患者的完全和部分缓解率,降低疾病活动度、疾病复发率及减少激素用量。目前仅有贝利尤单抗获得美国 FDA 和中国国家药品监督管理局(National Medical Products Administration NMPA)的批准用于治疗系统性红斑狼疮76
  • 器官特异性症状(例如狼疮性肾炎、心脏、肺、消化道、神经精神病、血液系统症状、眼部症状)应针对具体疾病进行治疗,不在本文讨论范围之内(相关疾病: 狼疮肾炎
  • 非药物治疗(例如防晒)、降低心血管风险以及预防骨质疏松症对症治疗非常重要

药物治疗

  • 抗疟药物
    • 曾报告长期使用氯喹和羟氯喹可发生不可逆性视网膜损害 58
    • 羟氯喹
      • 首选的抗疟药物 7
      • 硫酸羟氯喹片;儿童 和青少年:曾使用一日 5 mg/kg,口服[ 最大剂量:400 mg/d 310 mg/d,以羟氯喹计)]
      • 硫酸羟氯喹片;成人:一日 200 ~ 400 mg155 ~ 310 mg ,以羟氯喹计),单次口服或分2次口服。
        • 在该年龄组中为超说明书使用
    • 氯喹
      • 磷酸氯喹片;成人:一次 125 mg ~ 250 mg75 ~150 mg ,以氯喹计),口服,一日1次。最大剂量:一日 3.5 ~ 4 mg/kg
    • 米帕林3  6
      • 尚未在中国境内上市
      • 可考虑用于出现羟氯喹诱导性视网膜毒性的有皮肤表现的患者 7
      • 米帕林未在美国或加拿大销售;然而,专科药房可能可以配置 59
      • 据报道可导致皮肤黄染和再生障碍性贫血
      • 盐酸米帕林胶囊(特殊配置);成人:曾报告过联合治疗剂量:一次 100 mg,口服,一日1 次。
  • 糖皮质激素
    • 静脉注射和大剂量口服糖皮质激素可用于治疗危及生命的症状和主要器官受累 9
    • 小剂量口服糖皮质激素可用于治疗无主要器官表现的轻度疾病
      • 甲泼尼龙
        • 口服给药
          • 甲泼尼龙片;儿童:一日 0.5 ~ 1.7 mg/kg,分次口服,每 6 ~ 12 小时1次。
          • 甲泼尼龙片;成人:一日 4 ~ 48 mg,分4 次口服。根据疗效和疾病严重程度调整剂量。
        • 静脉给药
          • 常规治疗
            • 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠;儿童:儿童患者的初始剂量范围为一日 0.11 ~ 1.6 mg/kg,分 3 ~ 4次静脉注射或肌内注射(一日 3.2 ~ 48 mg/m2 )。根据患者病情和治疗效果进行调整。
            • 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠;成人:首剂 10 ~ 40 mg,静脉注射 / 肌内注射。后续的静脉注射/ 肌内注射剂量根据患者病情和治疗效果进行调整。
          • 治疗危及生命的症状,包括弥漫性增生性肾小球肾炎(即狼疮肾炎)、脑炎或溶血性疾病
            • 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠;儿童:一次 30 mg/kg(最大剂量:一次 1000 mg),静脉注射,注射时间至少 60 分钟,隔日1 次,连用 6次,然后长期口服泼尼松 / 泼尼松龙。
            • 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠;成人:指南建议使用甲泼尼龙一日 500 ~ 1000 mg,静脉注射,连用 3次,然后使用泼尼松,一日 0.5 ~ 1 mg/kg ,口服,数周后可逐渐减量至最低有效剂量。根据疾病严重程度,可以与其他诱导药物联合使用。
      • 泼尼松
        • 泼尼松片;儿童和青少年:一日 0.05 ~ 2 mg/kg,分1 ~ 4 次口服。个体化治疗,根据疗效调整剂量。
        • 泼尼松片;成人:治疗系统性红斑狼疮的剂量差异巨大。初期中度疾病患者使用一日 20 ~ 40 mg,重度疾病患者使用一日60 ~ 100 mg ;部分患者可能需要更大剂量,例如一日200 ~ 300 mg ,分次口服。病情控制后,每 5 ~ 7天减量10% ;快速减量可能导致复发。常规维持剂量:一次10 ~ 20 mg ,口服,一日1次或一次 20 ~ 40 mg,口服,隔日1 次。
  • 非甾体抗炎药
    • 发生并发症风险较低的患者可在短期内谨慎使用 9
    • 布洛芬
      • 布洛芬片;成人:一次 200 ~ 400 mg,口服,按需每4 ~ 6 小时1次。最大剂量:一日 1200 mg,口服,不应连用超过10 天(有医嘱除外)。
    • 萘普生
      • 萘普生片;成人:首次 500 mg,口服,然后必要时一次250 mg ,口服,每6 ~ 8小时 1次;尽量短期使用最低有效剂量;老年患者考虑减量。最大剂量:第一天 1250 mg ,后续一日1000 mg
    • 塞来昔布
      • 塞来昔布胶囊;成人:一次 100200 mg ,口服,一日2次。体重< 50 kg的患者应使用最低推荐剂量开始治疗。如果CYP2C9 代谢不良,考虑初期使用最低推荐剂量的一半。
  • 外用药物 60
    • 外用糖皮质激素
      • 醋酸氟轻松( 0.05% ~ 0.1%
        • 醋酸氟轻松外用凝胶(目前中国境内有醋酸氟轻松乳膏可用);成人、 ≥2岁的儿童和青少年:少量涂抹于患处,一日 1 ~ 4 次。按照具体产品说明书中推荐的使用次数使用;有些产品推荐一日2 ~ 4 次。每次涂抹小面积。
        • 出现多发病变者应按先后顺序治疗多处病变,每次仅涂抹小部分面积。耐药性皮肤病可能需要对患处进行封闭治疗。
      • 氢化可的松( 0.5% ~ 1%
        • 氢化可的松外用凝胶(目前中国境内有氢化可的松乳膏可用); 2 ~ 17岁的儿童和青少年:少量涂抹于患处,一日 2 ~ 4 次。参照具体产品说明书。可使用封闭敷料治疗银屑病或难治性疾病;但是,这样会增加全身吸收和不良反应的风险。自行用药:将0.5% 1%非处方外用药物涂抹于患处,一日不超过 3 ~ 4次;如果疾病加重或持续超过 7 天,应停药。
        • 氢化可的松外用凝胶;成人:少量涂抹于患处,一日 2 ~ 4次。参照具体产品说明书。可使用封闭敷料治疗银屑病或难治性疾病;但是,这样会增加全身吸收和不良反应的风险。自行用药:将 0.5%1% 非处方外用药物涂抹于患处,一日不超过3 ~ 4 次;如果疾病加重或持续超过 7天,应停药。
    • 他扎罗汀
      • 0.05% 他扎罗汀乳膏(目前中国境内有0.1%他扎罗汀乳膏可用);成人:少量涂抹于患处,一日 1次,晚间使用61
    • 5% 咪喹莫特9
      • 5% 咪喹莫特乳膏;成人:患处涂抹一薄层,一日 1次,睡前使用。乳膏应保留在皮肤上8 小时,然后使用温和肥皂和清水冲洗。
  • 免疫抑制剂
    • 硫唑嘌呤 3
      • 硫唑嘌呤片;成人:初始剂量为一日 2 mg/kg,口服。如果需要/ 耐受,可以每次按0.5 mg/kg调整剂量。最大剂量:一日 3.5 mg/kg,口服,用于治疗硫嘌呤甲基转移酶(TPMT )活性正常的患者。TPMT活性降低的患者(杂合子),初始剂量为一日 0.75 mg/kg,口服,然后每次调整0.25 mg/kg ;最大剂量为一日1.75 mg/kg,口服。可与糖皮质激素联合使用;用于系统性红斑狼疮的维持治疗。
    • 环磷酰胺
      • 治疗严重难治性全身性疾病 9
        • 注射用环磷酰胺;成人:一次 500 mg,静脉注射,每2 1次,连用 6次后,使用每日口服麦考酚酯(MMF )或硫唑嘌呤;同时给予甲泼尼龙,一日500 ~ 1000 mg ,静脉注射,连用3天后使用泼尼松,一日 0.5 ~ 1 mg/kg(如果发现新月体,建议使用一日 1 mg/kg ),口服,数周后逐渐减量至最低有效剂量,用于 / 型疾病诱导治疗。替代方案相同(除了环磷酰胺剂量为一次 500 ~ 1000 mg/m2 ,静脉注射,每月1 次,连用 6个月,并且不使用 MMF 或硫唑嘌呤); MMF和泼尼松治疗无效的无增生性改变且蛋白尿> 3 g/24h 型疾病患者也推荐使用替代方案。
    • 环孢素3
      • 治疗狼疮肾炎
        • 环孢素胶囊;成人:一日 2.5 mg/kg,分2 次口服,剂量调整至最低浓度为80 ~ 150 ng/ml ,可作为难治性疾病的一种选择;指南未推荐环孢素作为初始治疗选择。
    • 甲氨蝶呤 3
      • 甲氨蝶呤钠片(目前中国境内有甲氨蝶呤片可用);儿童:在现有系统性红斑狼疮治疗方案中一周加 5 ~ 10 mg,口服;80% 的患者能够减少其他系统性红斑狼疮治疗药物的剂量。
      • 甲氨蝶呤钠片;成人:几项研究显示一周 7.5 ~ 20 mg,口服,可降低疾病活动度和减少糖皮质激素使用。
    • 吗替麦考酚酯 3
      • 治疗狼疮肾炎
        • 吗替麦考酚酯片;成人:一日 2 ~ 3 g,口服,联合泼尼松一日0.5 mg/kg ,用于型无增生性改变但出现肾性蛋白尿的患者的诱导治疗;一日 2 ~ 3 g,口服,联合甲泼尼龙500 ~ 1000 mg/d ,静脉注射,连用3天,然后使用泼尼松,按体重一日 0.5 ~ 1 mg/kg(如果出现新月体,建议使用一日 1 mg/kg ),数周后逐渐减量至最低有效剂量,用于 / 型疾病的诱导治疗,然后使用一日 1 ~ 2 g ,口服,进行维持治疗。
    • 他克莫司 62
      • 治疗狼疮肾炎
        • 他克莫司胶囊;成人:一日 0.05 mg/kg,口服,一日2 次,剂量调整至药物谷浓度为5 ~ 10 ng/ml ,联合泼尼松用于诱导治疗;指南未推荐他克莫司作为初始治疗选择。
  • 生物制剂
    • 贝利尤单抗 63  64 65
      • 静脉注射
        • 注射用贝利尤单抗; 5 ~ 17岁的儿童和青少年:一次10 mg/kg ,静脉输注,输注时间至少1小时,前 3 次每2周给药一次,随后每 4周给药一次。
        • 注射用贝利尤单抗;成人:一次 10 mg/kg,静脉输注,输注时间至少 1 小时,前3次每 2周给药一次,随后每4 周给药一次。
      • 皮下注射
        • 注射用贝利尤单抗;成人:一次 200 mg,皮下注射,一周1 次。如果从静脉注射更换为皮下给药,应在最后一次静脉注射后 1 ~ 4周给予第一次皮下注射。
    • 利妥昔单抗
      • 超说明书使用,用于治疗其他免疫抑制剂和 /或贝利尤单抗治疗无效的严重肾脏或肾外(主要为血液系统和神经精神)疾病患者或禁用这些药物的患者 7
      • 治疗严重难治性全身性疾病
      • 治疗狼疮肾炎 67
        • 利妥昔单抗注射液;成人:一次 375 mg/m2 ,静脉注射,一周1次,连用 4周,作为 型、 型或难治性或复发性 型疾病的诱导治疗,在20例患者中, 7例患者完全缓解,5 例患者部分缓解;指南不建议使用利妥昔单抗作为初始治疗选择。
  • 维生素D 9  68
    • 维生素 D 胶囊;儿童:每日建议量( Recommended Daily AllowanceRDA )为一日15 μg(一日 600 IU),口服。美国儿科学会(American Academy of Pediatrics AAP)建议:如果儿童每日摄入的维生素 D强化奶<1000 ml ,每日补充10 μg(一日 400 IU)。
    • 维生素 D 胶囊;青少年: RDA为一日15 μg (一日600 IU),口服。 AAP建议:如果青少年每日通过饮食摄入的维生素D 10 μg,每日补充 10 μg(一日400 IU
    • 维生素 D 胶囊 18 ~ 70岁的成人和老年人:RDA 为一日15 μg(一日 600 IU),口服。
    • 维生素 D 胶囊 70岁以上老年人:RDA 为一日20 μg(一日 800 IU),口服。

非药物和支持性治疗

防晒9

  • 避免紫外线暴露是治疗的重要方面,因为紫外线暴露可能会加重全身和皮肤症状
  • 阳光暴露前至少20 分钟,足量涂抹防晒系数≥30、可阻挡 UV-AUV-B 的防晒霜
  • 戴宽沿帽,穿着紧密编织的衣服

补充维生素D 9 68

戒烟7

控制体重7

体力活动(有氧运动结合力量训练)9

适当接种疫苗

  • 参照免疫接种咨询委员会建议 69

合并症

  • 抗磷脂抗体综合征
    • 特征是复发性静脉或动脉血栓形成和 /或妊娠丢失伴抗磷脂抗体阳性(即狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2- 糖蛋白1抗体) 70
    • 可能导致早期出现动脉粥样硬化
    • 可使 10% ~ 15% 的系统性红斑狼疮病例病情变得复杂70
    • 治疗包括纠正血栓形成危险因素以及使用抗血小板药物和口服抗凝药物 7
    • 他汀类、羟氯喹和利妥昔单抗也可用于治疗

特殊人群

  • 妊娠患者71 76
    • 活动性疾病患者发生母婴并发症的风险很高,包括先兆子痫、妊娠丢失、胎儿生长受限和早产
      • 为了获得最佳妊娠结局,确保受孕前至少 6个月狼疮处于稳定状态,无重要脏器损害,停用可能致畸的药物至足够安全的时间
    • 如果计划妊娠,备孕前应向风湿免疫科、妇产科医生进行生育咨询并进行相关评估,应由高危妊娠中心的产科医生协同风湿免疫科医生共同管理妊娠
    • 若无禁忌,推荐妊娠期全程服用羟氯喹
    • 如出现疾病活动,可考虑使用激素及硫唑嘌呤等控制病情。禁用其他免疫抑制剂;妊娠期使用生物制剂的数据非常有限 70
    • 妊娠可增加疾病活动度和促发发作,通常发作表现轻微
    • 使用小剂量阿司匹林对先兆子痫进行一级预防
    • 抗磷脂综合征的妊娠患者应联合使用肝素和阿司匹林 7
    • Ro SSA)、抗 LaSSB )抗体阳性母亲所生婴儿部分可出现新生儿狼疮;应在孕前检查这些抗体。如为阳性,考虑在妊娠18 ~ 24 周进行胎儿监测,监测是否出现完全性心脏传导阻滞
  • 儿童2
    • 儿童系统性红斑狼疮的临床表现与成人相似;但是临床病程通常更严重
      • 肾脏和血液系统受累、眼部症状、癫痫发作以及血管炎更多见于儿童期系统性红斑狼疮 72
    • 临床和免疫学表现提示系统性红斑狼疮的儿童应由儿童风湿免疫科医生进行评估和管理
    • 诊断和治疗与成人相似
    • 所有系统性红斑狼疮患儿在诊断时均进行胸部 X线检查、ECG 和超声心动图筛查有无心肺受累
    • 所有系统性红斑狼疮患儿应常规使用羟氯喹治疗
    • 监测与成人相似,并定期进行生长发育指标监测
强直性脊柱炎
表 75-6 强直性脊柱炎和中轴脊柱关节炎炎性腰背痛的表现
  • 45岁以前发病
  • 症状持续3个月以上(慢性疼痛)
  • 疼痛位于下背
  • 交替性臀部痛
  • 下半夜因背痛痛醒
  • 晨僵时间至少持续30分钟
  • 症状隐匿发生
  • 活动改善
  • 休息不能缓解
  • 用非甾类药物有效
表 75-7 强直性脊柱炎的诊断特点
  • 慢性炎症性脊柱痛
  • 胸痛
  • 交替性臀痛
  • 急性前葡萄膜炎
  • 滑膜炎(以下肢为主,非对称性)
  • 附着点炎(足跟,足底)
  • 放射学骶髂关节炎
  • 强直性脊柱炎家族史
  • 慢性炎症性肠病
  • 银屑病

利用 C 反应蛋白评估的类风湿性关节炎疾病活动度评分 (DAS28-CRP)

 
DAS28-CRP = 0.96 + (0.56 * sqr(TJC)) + (0.28 * sqr(SJC)) + (0.36 * ln(CRP + 1)) + (0.014 * GH)

 
输入:
 
CRP  
GH  

 
结果:
 
DAS28-CRP  
 
小数点精确度  

 
压痛关节计数 (TJC)

  肩关节

  肘关节

  腕关节

右手
  MCP 1-5
IP 1, PIP 2-5








   
 
 
 









  膝关节
肩关节  
肘关节  
腕关节  
左手
MCP 1-5
IP 1, PIP 2-5
 








 
 
 
 










膝关节  
TJC          
肿胀关节计数 (SJC)

  肩关节

  肘关节

  腕关节

右手
  MCP 1-5
IP 1, PIP 2-5








   
 
 
 









  膝关节
肩关节  
肘关节  
腕关节  
左手
MCP 1-5
IP 1, PIP 2-5
 








 
 
 
 










膝关节  
SJC          

 

DAS28-CRP 解读

 
DAS28-CRP <2.6: 缓解期
DAS28-CRP >=2.6 以及 <=3.2: 疾病活动度低
DAS28-CRP >3.2 以及 <=5.1: 疾病活动度中等
DAS28-CRP >5.1: 疾病活动度高

 
 

 
心力衰竭
《Brauwald心脏病学》
图28-6 收缩性心力衰竭的分期及治疗方案。
                                        A 期心力衰竭患者具有心力衰竭高危因素,但尚无器质性心脏病或心力衰竭症状;包括高血压病、糖尿病、冠心病、心脏毒性药物暴露史或有心肌病家族史的患者。
                                        B 期心力衰竭患者有器质性心脏病,但没有任何心力衰竭症状;包括左心室肥厚、既往心肌梗死、左室收缩功能不全、瓣膜性心脏病的患者;其 NYHA 心功能分级为I级;
                                        C 期心力衰竭患者具有明确器质性心脏病且既往或目前存在心力衰竭症状,其心功能可为 NYHA 心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级;
                                        D 期心力衰竭患者尽管接受最佳药物治疗但休息时仍有难以控制的心力衰竭症状,正在住院且需要特殊干预或临终关怀,其心功能分级为NYHA Ⅳ级
二尖瓣脱垂
《Brauwald心脏病学》
图15-52 二尖瓣脱垂。
                                        A.胸骨旁长轴切面显示二尖瓣前叶(箭头)在收缩期脱向左房(LA)超过二尖瓣环水平。Ao:主动脉,LV:左室,RV:右室。
                                        B.心尖四腔切面显示二尖瓣双叶(箭头)均脱垂。虚线示二尖瓣环平面。通常用用心尖切面诊断二尖瓣脱垂。
                                        C.二尖瓣脱垂时定量测量二尖瓣反流(MR)。
                                        将彩色血流混叠速度设为48cm/s,二尖瓣脱垂导致MR的近端等速层面面积(PISA)半径为0.9cm(箭头),这通常代表严重二尖瓣反流。
                                        D.连续多普勒显示MR流速显示收缩中晚期MR。MR流速峰值为556cm/s,因此
                                        有效反流孔(ER)=6.28x0.92x48/556=0.44cm²
                                        此面积与严重二尖瓣反流判断相一致。如果包括全收缩期积分,MR时间速度积分(TVI)为193cm,则MR容积可通过正式计算:
                                        MR容积=EROxTVI=0.44x193=85ml
                                        MR容积亦显示为重度MR。然而,由于MR起始于舒张中期,所以实际TVI大约为全部TVI的一半,估算的MR容积大约为40ml(更倾向于中度MR)
髋关节发育不良
《格艾放射诊断学》
图79-30 髋关节发育不良
                                        A. Graf α 和 β 角度;B. 髋臼角;
                                        C、D. 超声波显示两周大新生儿的左髋关节脱位。在外展位,左髋关节脱臼程度减轻(D);
                                        E. 1岁5个月的患者,右髋关节发育不良、右股骨头脱位;
                                        F. 相同患者,在1岁7个月大时。术后横轴位 CT 图像确认满意地还原了股骨头的位置;
                                        G. 相同的病人在 3 岁 11 个月。右髋臼轻度变浅,髋臼窝区见小骨碎片,股骨头变扁。轻度髋关节发育不良
本地化临床综述(clinical overview)
疾病名称 专家信息
急性冠脉综合征 中国医学科学院阜外医院心血管内科 贾镭 修订 华潞 审阅
室性期前收缩(室性早搏) 中国医学科学院阜外医院心律失常中心 陈刚 修订 姚焰 审阅
深静脉血栓形成 首都医科大学附属北京同仁医院普外科及血管外科 郁正亚 修订审阅
室间隔缺损 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心 肖燕燕 修订审阅
百草枯中毒 四川省人民医院急救中心 杨雪婷 修订 江华 审阅
高钾血症 北京协和医院急诊科 刘业成 修订审阅
多囊卵巢综合征 北京协和医院妇产科 李雷 修订审阅
成人胃食管反流病 首都医科大学附属北京安贞医院消化科 刘莹 修订审阅
克罗恩病 北京大学第一医院普通外科 吴涛 修订审阅
胆囊结石和胆总管结石 首都医科大学附属北京同仁医院肝胆外科 张立军 修订审阅
肺外结核 北京协和医院感染内科 曹玮
成人HIV感染和AIDS 首都医科大学附属北京地坛医院感染一科 肖江 修订审阅
急性肾损伤 北京大学第一医院肾脏内科 苏涛 修订审阅
子痫前期和子痫 北京大学第三医院产科 魏瑗 修订审阅
慢性阻塞性肺疾病急性加重 北京大学第三医院呼吸内科 韩翔 修订 沈宁 审阅
骨质疏松症 北京协和医院内分泌科 陈适 修订审阅
良性前列腺增生 中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 范欣荣 修订审阅
尿石症 上海长海医院泌尿外科 彭泳涵 修订审阅
儿童急性淋巴细胞白血病 首都医科大学附属北京世纪坛医院儿科 杜淑旭 修订审阅
白内障 北京大学第三医院眼科 范翔 修订审阅
糖尿病性视网膜病变 首都医科大学附属北京同仁医院眼科 魏文斌 修订审阅
白癜风 首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科 禚风麟 修订审阅
梅尼埃病 北京大学第三医院耳鼻喉科 张珂 修订审阅
骨盆骨折 北京医院骨科 张良 修订审阅
涵盖爱思唯尔20本经典图书内容:
  • 《Braunwald心脏病学》
  • 《罗森急诊医学》
  • 《尼尔逊儿科学》
  • 《克氏外科学》
  • 《卢瑟福血管外科学》
  • 《临床呯吸病学》
  • 《全科医学》
  • 《临床决策》
  • 《凯利风湿病学》
  • 《产科学 正常和异常妊娠》
  • 《默里及纳达尔呼吸医学》
  • 《ICU诊疗精要》
  • 《格-艾放射诊断学》
  • 《术中及介入超声心动图:经食管影像图谱》
  • 《系统性疾病皮肤表现》
  • 《肺康复成功指南》
  • 《肝细胞癌、胆管细胞癌和转移性肝癌》
  • 《老年医学与老年学》
  • 《胃肠和肝病临床核心知识》
  • 《骨科核心知识》
ClinicalKey临床精钥核心功能
  • 智能临床搜索引擎
    可以根据疾病、症状、检查检验、药物名称(商品名及通用名)等进行查询,帮助医生快速解决临床问题。
  • 提供权威、可靠的诊疗信息
    基于临床专家根据前沿国内外指南编写的疾病主题专论,爱思唯尔经典专科图书全文内容,帮助医生精准确认诊疗方案。
  • 快速的内容交互参考
    提供疾病综述、专科图书、药品信息之间快速链接,为医生提供了深入学习和研究的平台。
  • 医学计算工具
    打开手机应用即可随时使用近400种医学计算公式、评分工具等,帮助医生进行临床评估和制定治疗方案。
  • 相互作用、配伍禁忌查询
    基于中国本地药品信息提供合理用药分析、药物之间相互作用和配伍禁忌,为医生提供临床用药参考建议,提高患者用药安全。
  • 全面的药品信息
    涵盖超过25000种药品说明书及合理用药信息、包括特殊人群用药禁忌、肝肾功能不全用药禁忌。
医务人员免费试用
  • 第一步
  • 第二步
  • 开始使用